खेती-किसानी करने वालों की किडनी क्यों हो रही खराब? लैंसेट का खुलासा

तमिलनाडु में किसानों पर लैंसेट की एक रिपोर्ट ने चौंकाने वाला खुलासा किया है. लैंसेट ने बताया है कि तमिलनाडु के 5 प्रतिशत से ज्यादा किसान क्रॉनिक किडनी रोग (CKD) से पीड़ित हैं. डराने वाली बात है कि इनमें ज्यादातर किसानों को पहले ऐसी कोई मेडिकल कंडीशन नहीं थी जिससे उन्हें किडनी डैमेज का रिस्क होता

दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में गरीब, ग्रामीण, कृषि समुदायों में उत्पन्न होने वाली अज्ञात कारणों से होने वाली क्रोनिक किडनी रोग शोधकर्ताओं को लगातार उलझन में डाल रही है। फरहत याकूब की रिपोर्ट।

कोस्टा रिका में, 1990 के दशक की शुरुआत में, गन्ना श्रमिकों ने देखा कि एक रहस्यमय किडनी रोग उन्हें प्रभावित कर रहा था। स्वीडन के स्टॉकहोम स्थित कैरोलिंस्का इंस्टीट्यूट के पर्यावरण चिकित्सा संस्थान की कैथरीना वेसलिंग याद करती हैं, “उन्होंने दावा किया कि यह कीटनाशकों के कारण था।” उस समय कुछ श्रमिकों ने उनसे परामर्श किया था। वेसलिंग याद करती हैं कि अज्ञात कारणों से होने वाली यह क्रोनिक किडनी रोग 1990 के दशक के अंत या 2000 के दशक की शुरुआत में मध्य अमेरिका के चिकित्सकों और सरकारों के लिए स्पष्ट हो गई थी। इस क्षेत्र के संबंध में, इस रोग को मेसोअमेरिकन नेफ्रोपैथी भी कहा जाता है और प्रशांत तट पर इसकी सूचना मिली है।

रोग की रिपोर्ट

जॉर्ज इंस्टीट्यूट फॉर ग्लोबल हेल्थ इंडिया के कार्यकारी निदेशक और चंडीगढ़, भारत स्थित पोस्टग्रेजुएट इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल एजुकेशन एंड रिसर्च में नेफ्रोलॉजी के प्रोफेसर विवेकानंद झा ने पिछले 8-10 वर्षों में मध्य अमेरिका, श्रीलंका के मध्य जिलों के ग्रामीण क्षेत्रों और भारत (पूर्वी राज्यों आंध्र प्रदेश और ओडिशा के तटीय क्षेत्रों) में अस्पष्टीकृत उन्नत किडनी फेल्योर के मामलों की रिपोर्ट देखी है। डेन्यूब नदी के किनारे बाल्कन में भी इसी तरह के मामले सामने आए हैं।

“हमें निश्चित रूप से नहीं पता कि श्रीलंका में अज्ञात कारणों से होने वाली क्रोनिक किडनी रोग भारत, निकारागुआ या अल सल्वाडोर में होने वाली बीमारी के समान है या नहीं,” मेडेलीन कांगसेन स्कैमेल टिप्पणी करती हैं, जो बोस्टन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ, बोस्टन, मैसाचुसेट्स, अमेरिका में मेसोअमेरिकन नेफ्रोपैथी का अध्ययन करने वाली शोधकर्ताओं की टीम का हिस्सा हैं। फिर भी, वह आगे कहती हैं कि इन क्षेत्रों के श्रमिक “वैश्वीकरण की मार झेल रहे हैं”। स्कैमेल चिंतित हैं कि इन श्रमिकों, जिनमें से कई अपने परिवारों का भरण-पोषण करते हैं, के पास रोजगार के बहुत कम अवसर हैं। “अगर वे इन शारीरिक श्रम को करने में असमर्थ होते हैं, तो वे अक्सर बिना काम और बिना वेतन के रह जाते हैं। उनके पूरे परिवार को कष्ट होता है।”

संभावित कारण

झा बताते हैं कि किडनी रोग से पीड़ित अधिकांश लोग 20-40 वर्ष की आयु के पुरुष होते हैं, जो कृषि, खेत या गन्ना श्रमिक होते हैं। यह रोग धीरे-धीरे बढ़ता है और अधिकांशतः बिना लक्षण वाला होता है, लेकिन रोगियों को डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता पड़ सकती है। अन्य सामान्य कारक हैं गरीबी, गर्म और आर्द्र वातावरण, स्वास्थ्य सेवाओं तक अपर्याप्त पहुँच, और पानी की खराब गुणवत्ता और स्वच्छता। झा का मानना ​​है कि कुछ लोगों में आनुवंशिक संवेदनशीलता भी हो सकती है।

झा इस बात पर जोर देते हैं कि जिन कारणों का अनुमान लगाया गया है, लेकिन वे सिद्ध नहीं हुए हैं, उनमें पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थों (जैसे, भारी धातुएं और कीटनाशक), देशी जड़ी-बूटियों का उपयोग, बिना डॉक्टर के पर्चे के मिलने वाली दर्द निवारक दवाओं का उपयोग और लगातार निर्जलीकरण शामिल हैं। श्रीलंका के पेराडेनिया विश्वविद्यालय में पैथोलॉजी के प्रोफेसर धम्मिका दिसानायके कहते हैं कि अन्य कारण पीने के पानी में साइनोबैक्टीरिया विषाक्त पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट की कमी हो सकते हैं। हालांकि, झा स्वीकार करते हैं, “लगभग सभी रिपोर्ट ग्रामीण कृषि अर्थव्यवस्थाओं से आई हैं, इसलिए कृषि से संबंध होने का भारी संदेह है”।

राजारता विश्वविद्यालय, अनुराधापुरा के मेडिसिन संकाय में फार्माकोलॉजी और टॉक्सिकोलॉजी के व्याख्याता और श्रीलंका में किडनी रोगों की रोकथाम के लिए राष्ट्रीय परियोजना के कार्यकारी अधिकारी चन्ना जयसुमना के अनुसार, अज्ञात कारणों से होने वाली क्रोनिक किडनी रोग की व्यापकता के भौगोलिक और सामाजिक-आर्थिक पैटर्न ने यह धारणा बनाई है इसके अलावा, एशिया में यह रोग जैव-रासायनिक, नैदानिक ​​और ऊतक-विकृति विज्ञान की दृष्टि से मध्य अमेरिका में पाए जाने वाले रोग के समान है। “दोनों क्षेत्रों के किसानों को उपलब्ध उर्वरकों और कीटनाशकों में आर्सेनिक और भारी धातुओं की महत्वपूर्ण मात्रा पाई गई।” वे बताते हैं, “गन्ना और चावल दोनों ही घास परिवार से संबंधित हैं और बड़े पैमाने पर खेती के लिए इन्हें तुलनात्मक रूप से अधिक मात्रा में कृषि-रसायनों की आवश्यकता होती है।”

श्रीलंका में, यह रोग पहली बार 1994 में पूर्वी प्रांत के धान की खेती वाले क्षेत्र, पदावी श्री पुरा में देखा गया था, जहाँ जयसुमना कहते हैं कि यह “मुख्यतः कीटनाशकों और रासायनिक उर्वरकों के व्यापक उपयोग वाली धान की खेती से संबंधित था”। वे आगे कहते हैं कि जैविक (बाल, नाखून और मूत्र, तथा मृत्यु के बाद) और पर्यावरणीय नमूनों (पीने का पानी, चावल, सब्ज़ियाँ और मिट्टी) में आर्सेनिक, भारी धातुओं और कीटनाशक अवशेषों की विषाक्त मात्रा पाई गई है।

श्रीलंका में संभावित जोखिमों के बारे में बढ़ती जागरूकता के बावजूद, जयसुमना कहते हैं कि “प्रभावित क्षेत्रों के किसान कृषि रसायनों का उपयोग छोड़ने के लिए बेहद अनिच्छुक हैं”। इसका मुख्य कारण फ़सल की अधिक उपज है। जयसुमना का मानना ​​है कि किसानों को खुद पर और अपनी पारंपरिक कृषि विधियों पर बहुत कम भरोसा है। “उन्हें यह विश्वास दिलाया गया है कि हरित क्रांति के दौरान लोकप्रिय हुआ नया रासायनिक-औद्योगिक दृष्टिकोण प्रगति का प्रतीक है और रासायनिक कीटनाशक उनके अस्तित्व के लिए अपरिहार्य हैं।”

इसके अलावा, श्रीलंका में, दिसानायके का कहना है कि उच्च-प्रचलन वाले क्षेत्रों में नेफ्रोपैथी से पीड़ित 90% व्यक्ति किसान हैं और उन्हें पीने का पानी मुख्यतः उथले कुओं से मिलता है। जयसुमना आगे कहती हैं कि भूजल के नमूनों में कैल्शियम, मैग्नीशियम और स्ट्रोंटियम की कठोरता और सांद्रता काफी अधिक है। इसलिए, एक या एक से अधिक विषाक्त पदार्थों के कारण खराब स्वाद के कारण किसान पर्याप्त पानी नहीं पी रहे होंगे। दिसानायके बताते हैं कि अत्यधिक शारीरिक गतिविधि या परिश्रम, और स्थानीय रूप से बनाई गई शराब के सेवन से निर्जलीकरण बढ़ जाता है।

पारिस्थितिकी तंत्र स्वास्थ्य दृष्टिकोण

वेसलिंग ज़ोर देकर कहती हैं, “कोई भी जैविक और पर्यावरणीय कारण शून्य में नहीं है, बल्कि एक सामाजिक-आर्थिक और राजनीतिक संदर्भ में मौजूद है जो उन्हें गुर्दे की क्षति का कारण बनने देता है।” उनका प्रस्ताव है कि मेसोअमेरिकन नेफ्रोपैथी महामारी का समाधान एक पारिस्थितिकी तंत्र स्वास्थ्य दृष्टिकोण से किया जाना चाहिए, जो कारणों की पहचान और समाधानों की रूपरेखा तैयार करने में सूक्ष्म और वृहद स्तर पर व्यावसायिक और पर्यावरणीय स्वास्थ्य, सामाजिक और आर्थिक पहलुओं को एकीकृत करता है।

वह हस्तक्षेप संबंधी शोध के महत्व पर भी ज़ोर देती हैं—खासकर तापजन्य तनाव, निर्जलीकरण और कृषि रसायनों के संपर्क से बचाव के उपायों की प्रभावशीलता का आकलन—जो गन्ना श्रमिकों में इस बीमारी के कारणों को स्पष्ट करने में योगदान देगा। श्रमिकों के मानवाधिकारों का भी आकलन किया जाना आवश्यक है। उल्लेखनीय है कि, “निकारागुआ स्थित गैर-सरकारी संगठन ला इस्ला फ़ाउंडेशन, अनुसंधान और राजनीतिक समर्थन के प्रयासों में अमेरिका, क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय एजेंसियों को एकीकृत करने का कठिन काम कर रहा है।”

रोकथाम और उपचार

पश्चिमी देशों में, अज्ञात कारणों से होने वाले क्रोनिक किडनी रोग के मामलों की संख्या भारत की तुलना में कम है। हालाँकि, अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान, नई दिल्ली, भारत में नेफ्रोलॉजी के प्रोफ़ेसर संजय कुमार अग्रवाल इस बात से सहमत नहीं हैं कि भारत में इन मामलों की संख्या में वास्तविक वृद्धि हुई है। उनका मानना ​​है कि रोगियों का गहन मूल्यांकन करने से अज्ञात कारणों से होने वाले क्रोनिक किडनी रोग के बजाय क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या ट्यूबलोइंटरस्टीशियल रोग जैसे सटीक निदान की संभावना बढ़ सकती थी।

वेसलिंग का मानना ​​है कि बीमारी के बढ़ने में देरी या रोकथाम के लिए समय पर पता लगाना, जल्दी फॉलो-अप और इलाज ज़रूरी है। हालाँकि, वह बताती हैं, “निकारागुआ में, हालाँकि अज्ञात कारण से होने वाली क्रोनिक किडनी रोग एक मान्यता प्राप्त व्यावसायिक रोग है, फिर भी बहुत कम कर्मचारियों को मुआवज़ा और हेमोडायलिसिस जैसी विशेष चिकित्सा सहायता मिल पाती है, क्योंकि व्यावसायिक रोग दावों के लिए ज़िम्मेदार इंस्टीट्यूटो निकारागुएन्स डी सेगुरोस में शामिल होने के लिए मासिक कोटा पूरा करना ज़रूरी है।”

स्कैमेल की सलाह है कि बीमारी का जल्दी पता लगाना और उसकी प्रगति को धीमा करने के प्रयास सबसे अच्छा अल्पकालिक समाधान हैं। स्कैमेल के अनुसार, मध्य अमेरिका और अन्य प्रभावित क्षेत्रों में, बीमारी का जल्द पता लगाने, बाद के चरणों में प्रगति को रोकने और किडनी के स्वास्थ्य के बारे में शिक्षा प्रदान करने वाले नेफ्रोलॉजिस्ट बहुत कम हैं। “उदाहरण के लिए, अज्ञात कारण से होने वाली क्रोनिक किडनी रोग की तीव्र प्रगति में नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं की भूमिका हो सकती है, ये दोनों ही बिना डॉक्टर के पर्चे के आसानी से उपलब्ध हैं और किडनी से संबंधित पीठ दर्द के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाती हैं।”

बीजिंग, चीन में, अज्ञात कारण से होने वाली क्रोनिक किडनी रोग के कारण हेमोडायलिसिस का प्रचलन 2007 में 60% से धीरे-धीरे घटकर 2012 में 48% हो गया है, यह बात पेकिंग यूनिवर्सिटी फर्स्ट हॉस्पिटल में मेडिसिन के प्रोफेसर हैयान वांग और लक्सिया झांग ने कही है। वे इस कमी का श्रेय आंशिक रूप से किडनी रोग के रोगियों के लिए समग्र स्वास्थ्य देखभाल में सुधार को देते हैं।

वांग और झांग के अनुसार, चीन में चिकित्सा में एरिस्टोलोचिक एसिड युक्त जड़ी-बूटियों का उपयोग लोकप्रिय है, और लगभग 1.5% आबादी का इसके आदतन उपयोग का इतिहास रहा है। 1993 में, एरिस्टोलोचिक एसिड और किडनी रोग के बीच एक संबंध बताया गया था। वर्ष 2004 में चीनी सरकार द्वारा इस यौगिक युक्त जड़ी-बूटियों के उपयोग पर प्रतिबन्ध लगाने के फलस्वरूप बीजिंग में अंतरालीय नेफ्राइटिस के कारण होने वाली अंतिम अवस्था की गुर्दे की बीमारी की व्यापकता में धीरे-धीरे कमी आई, जो वर्ष 2005 से पहले लगभग 11% थी, जो वर्ष 2012 में 0.3% रह गई।

दिसानायके के अनुसार, अज्ञात कारणों से होने वाली क्रोनिक किडनी रोग श्रीलंका में एक राजनीतिक मुद्दा बन गया है। इस बीमारी का मरीजों, उनके परिवारों और समुदाय पर “बहुत गहरा प्रभाव” पड़ता है। वेसलिंग का मानना ​​है कि इसने भाग्यवाद की भावना पैदा की है। “निकारागुआ के सबसे अधिक प्रभावित समुदायों के युवा पुरुष खेतों में काम करने और ऐसा करने के लिए युवावस्था में ही मर जाने की उम्मीद करते हैं। वे इसे इसलिए स्वीकार करते हैं क्योंकि आर्थिक विकल्प या तो मौजूद नहीं हैं या पूरी तरह से उनकी पहुँच से बाहर हैं।”